[冏rz] 共筆密集加強班！

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9月5日 14:00-16:30 張僖 洪尚平 黃俊穎 郭力元 何明志 9月7日 9月20日
9月6日 14:00-16:30 黃俊穎 郭力元 潘昱豪 簡登偉 許文明 9月8日 9月20日
9月10日 9:00-11:30 張僖 洪尚平 黃俊穎 郭力元 柯文哲 9月17日 9月23日
9月11日 9:00-11:30 黃俊穎 郭力元 潘昱豪 簡登偉 洪學義 9月17日 9月23日
9月13日 9:00-11:30 張僖 洪尚平 黃俊穎 郭力元 邱英世 9月20日 9月26日
9月14日 9:00-11:30 黃俊穎 郭力元 潘昱豪 簡登偉 周迺寬 9月20日 9月26日

1. 排班的規則是，每天早上、下午各有兩組製作，兩組審稿，分工的方式是：

a. 如有兩位老師，則以老師區分。
b. 9/6早上及下午都只有一位老師，請將老師授課內容對半分工。
c. 若有三位老師，或兩位老師但授課份兩相差極大者，比照第二點。

2. 外科的核心課程全部上完後會立刻考(即上課後兩週考試)，由於課堂很密集
要求製作審稿趕工出來實在有點沒人性，所以排班時間與平常不太一樣。


除了第一次製作在考前來之外，其他的製作都在9/17之後才截稿！！

3. 雖然不必趕著完稿，但製作組必須先製作introduction給大家準備考試用，
也需附上老師提示的重點(如果有)。

4. DEF除了外科核心課程，不會再參加任何課堂的共筆製作。

在此要特別麻煩DEF組的同學，外科核心課程的課堂真的不少，
先跟大家說聲辛苦，如有任何執行上的困難，請與兩位管理組或我聯繫。

謝謝~~


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標題 [冏rz] 共筆密集加強班！
時間 Fri Aug 31 19:52:10 2007

[魚兒] 真的開學了

七點多出門，四點近五點回到宿舍，
第一個上課的日子，滿滿地都是課程。

一天的課程裡，
對醫院的運作開始有了些粗淺的概念--
醫務電腦系統的使用，病歷資料的流動；
傷口處理、針札意外的注意及防護用具的使用；
內、外及兒科的課程介紹。

雖說今天只是介紹課程，
竟覺比正式上課還累了。

* * * *

八點不到，便到了外科部。

三十分鐘的講解，快快地飛過九個禮拜的課程。
在這九個禮拜裡，有core course，有各種meeting，
有primary care，還有著許許多多的考試、報告。

學長講得飛快，而腦海中，
關於接下來將要做的事的想法，也轉得飛快。

新的學期，無限期待。

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標題 [魚兒] 真的開學了
時間 Mon Sep 3 17:34:26 2007

[漁歌] 淡水行

星期天，到淡水，在星巴克喝咖啡、看書，
閒逛中逛到「真正的淡水老街」，
看到了在「淡水老街」上看不到的百年建築，
還聽當地人講了許多地方上的小故事。

一直都很喜歡淡水starbacks，喜歡那裡的寬闊景觀，
喜歡從店裡觀察著一波波湧進老街的人潮。

在starbacks看完了<住院醫生夜未眠（Hot Lights, Cold Steel）>，
作者寫下他在美國梅約醫學中心擔任骨科住院期間的情景，
將「骨科狗」的生活慘況描寫的淋漓盡致，擊節再三之餘，
對於未來將要面臨的生活有了許多的心理準備--而也許多的期待 :)


不想要逛人擠人的淡水老街，
便隨著一列年輕人亂走一段，又自己走一段，
於是，在全沒意料間，走到了淡水的清水祖師廟。


旅遊時過廟則拜，以向地方長老打個招乎，
向來是自己的習慣，今天也不例外。
不知是否是祖師爺的暗暗幫忙，離開廟後，
竟便轉到了真正的淡水老街區--九坎。

真正的老街，現在只是一處極為平凡的巷道，
巷口的標示寫著，「消防通道請勿停車」。

那時的我並不知道自己的所在處是真正的淡水老街，
只以為自己又走入一處平凡無奇的臺灣舊式巷弄--
小小的巷道旁，堆積著老屋、老人、老狗。


因為一個不經意的回頭，發現了街口處的布袋戲布偶的展覽店，
與店主人鄭阿姨聊了幾個小時，直到垃圾車將至，阿姨得關店門時才離去。

就我的感覺，阿姨其實不是太長於與陌生人互動的人，
常常把話題接到奇怪的方向去。
但，她對傳統文化的熱心，讓她的這個弱點變得不重要。

幾個小時的聊天下來，是許多的感動。
不只知道許多這條街的故事，
也知道了許多附近的人物。

很棒。


回程已是天黑，
望著捷運車外的點點燈火，想著明天的開學後。

而身後，是這一個精彩的暑假。


:)

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標題 [漁歌] 淡水行
時間 Sun Sep 2 23:57:29 2007

[News] Huge spider web!

WILLS POINT, Tex., Aug. 29 — Most spiders are solitary creatures. So the discovery of a vast web crawling with millions of spiders that is spreading across several acres of a North Texas park is causing a stir among scientists, and park visitors.

Sheets of web have encased several mature oak trees and are thick enough in places to block out the sun along a nature trail at Lake Tawakoni State Park, near this town about 50 miles east of Dallas.

The gossamer strands, slowly overtaking a lakefront peninsula, emit a fetid odor, perhaps from the dead insects entwined in the silk. The web whines with the sound of countless mosquitoes and flies trapped in its folds.

Allen Dean, a spider expert at Texas A&M University, has seen a lot of webs, but even he described this one as “rather spooky, kind of like Halloween.”

Mr. Dean and several other scientists said they had never seen a web of this size outside of the tropics, where the relatively few species of “social” spiders that build communal webs are most active.

Norman Horner, emeritus professor of biology at Midwestern State University in Wichita Falls, Tex., was one of a number of spider experts to whom a Texas Parks and Wildlife Department biologist sent online photos of the web. “It is amazing, absolutely amazing,” said Dr. Horner, who at first thought it an e-mail hoax.

The web may be a combined effort of social cobweb spiders. But their large communal webs generally take years to build, experts say, and this web was formed in just a few months.

Or it could be a striking example of what is known as ballooning, in which lightweight spiders throw out silk filaments to ride the air currents. Five years ago, in just that way, a mass dispersal of millions of tiny spiders covered 60 acres of clover field in British Columbia with thick webbing.

Mike Quinn, the state biologist who distributed the online photos, and who runs a Web site about Texas invertebrates, plans to drive to the park from Central Texas on Friday in an effort to get some answers by collecting samples.

Record-breaking rains that flooded Texas earlier this summer inspired outbreaks of crickets and “webworms,” the caterpillar larvae of the white moth. Mr. Quinn said the rains might have something to do with the web, too.

“You’d have to get a lot of spiders together and feed them a whole lot of food to make a web that big,” he said.

Whatever caused the vast web, the sight of it has inspired both awe and revulsion.

“It’s beautiful,” said the park’s superintendent, Donna Garde.

Freddie Gowin disagrees. It was Mr. Gowin, a maintenance worker at the park, who discovered the web this month when, taking advantage of some of the first dry weather, he mowed the area around the nature trail.

“I don’t think there’s anything pretty about it,” he said, though “it’s certainly unusual.”

When Mr. Gowin drives the power mower through the area, webbing wraps across his bare face, causing him to slap at spiders, real or imagined, crawling on his skin.

The park’s staff says that while the web has killed some leaves, it should not hurt the trees.

The spiders are “spreading out for sure,” Mr. Gowin said, pointing out cedars that appeared to have a dusting of snow. “They’re going to take over this whole point.”

The staff expects the web to last until colder weather this fall, when the spiders begin dying off.

For now the concern is to defend this marvel from teenagers who might take a stick and knock it all down, or little boys wanting to push their little sisters into it.

“We’ll try to protect it, with what little staff we have,” said Ms. Garde, the superintendent. “I’ll use the web-of-life analogy. If you break one part of the web, it affects us all.”

[唐望] 沉默

唐望曾對他的學生Carlos說，
他之所以對Carlos的朋友冷漠，
是因為他不是他要的人。

他認為他們兩個的生命無法有真正的交集，
所以選擇冷默以待，
但同時在心中給予最深的祝福。

Carlos的朋友對唐望氣的半死，
認為這印地安老人不識相，
存心讓他熱臉貼冷屁股。
他花了大把的時間找到老人，想像他請教，
得到的不過是陣深沉的注視。

然而，最後是這個朋友將Carlos帶到唐望面前，
為唐望解決了一個極大的困難。

* * * *

生活中常有這樣的狀況--
明知彼此的互動可能實在不多，
但卻無法停止地做出一些關心。

關心則亂，面對依循著不同法則的人，
這樣的關心常常沒帶來改為，
反而是讓彼此的關係變得無法單純化，
充滿了太多的情緒、不良記錄。

剛剛腦海裡冒出這樣的想法：
也許唐望的做法，
選擇對不對的人保持沉默並予祝福，
是種可以接受的處理方式。

沉默並不是冷默，
雖然被如此對待的人勢必如此解釋；
沉默只是因為，
願彼此的生命能繼續自由開展，
不以一般的人際結構牽連。

會相遇的，必是有所牽連，
但牽連有許多的形式，
人際結構牽連只是其中一種。

Carlos的朋友未能與唐望建立人際牽連，
但暗中進行的命運卻使他成為使者，
將Carlos帶到唐望面前。


一生就只此長度，精力也不過這些，
年輕讓人以為時間、精力是無限的，
使我們輕易地把它們花費在建立各式各樣的結構中。

但其實並不是。

我們所擁有的，都是有限度的。


讓一切回歸到命運。


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作者 mudskipper (無懼) 站內 mudskipper
標題 [唐望] 沉默
時間 Fri Aug 31 20:15:38 2007

[飛魚] 負責？！

在門診見習時，這樣的想法常常冒出來：
「把自己弄成這個樣子，
很大一部份是病人本身的問題。」

特別是在神經料的門診，這樣的感覺會特別強：
病人顯然沒能力做情緒管理，改而依靠大量的精神用藥來控制情緒，
當藥量過大，神經學症狀就出現了。

但能就這樣說，
病人的病是因為他們不懂得善待自己，
是因為他們錯誤的生活態度、情緒模式，
於是造成他們的疾病嗎，他們該為自己負責。

這個結論/批判很容易下，
但想想自己過得一團亂的生活，
會知道這樣的結論/批判有它的限制在--
他們是真心希望自己變成現在的樣子嗎？


顯然不是的，不然何必求診？

* * * *

我實在不知道，精神類藥物的使用對這些病人來說是好是壞。

藥物的投予，讓病人的症狀得以改善，
但是不是也讓病人失去了借由學習控制情緒而改善症狀的可能？

前一半子看書，作者的丈夫剛由德國調到美國工作時，
面臨嚴重的情緒困擾。

處理的方式是，去做心理輔導，
化解掉情緒困擾的根源（文化適應不良），
最後沒使用藥物便解除了問題。

之前聽過心理系的朋友抱怨，
他們不認同受過專業訓練的心理師無法開藥，
反而是醫生能開立精神用藥。那時覺得很有道理。
事情本來就是讓專業的來，哪有讓醫生來處理的空間？
（想想自己實在沒學過什麼心理學啊！）

然而，真正接觸過精神科用藥，
觀察過這些觀物的侷限、副作用後，
我開始能夠認同這個規定。

可惜的是，在臺灣，
多數人並不知道心理師在做什麼，
直接到神經科/精神科求診的結果是，是情緒問題被丟進醫學處置，
藥物吃下後，問題的真正根源是什麼就不是那麼重要了。

但問題始終存在。

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作者 mudskipper (無懼) 站內 mudskipper
標題 [靜靜] 為自己負責
時間 Thu Aug 30 22:53:12 2007

[飛魚] 第五次見習(Fifth Trainee)

今天到神精科見習，是暑假的最後一次見習活動。
明天原本有排，但排到跟考試重疊，只得取消。

好多病人都是帕金森氏症，但在典型症狀之外，
常常又有帶上許多有的沒有的症狀（如weak deep tendon reflex），
判斷上並不是那麼簡單。

有一回，老師把診斷跟病人講完、病人出去後，
才對我跟學長說，「我擔心他是balabala...」（病名忘了）。

但不管有什麼特殊懷疑，
幾乎主要都還是給帕金森氏症的藥物
（按：這是推測，我實在看不懂病歷上的手寫字），
或許是因為也沒太多其它種類的藥物可以選擇吧。

會覺得，醫生能為病人"做"的，其實很有限，
許多時候信心療法還滿主要的。



精神科的病人，許多是轉介過來。

上回跟診時，老師病情還沒聽完，
就先問，「你是不是有高血壓？」「是不是有在吃xxx藥？」
然後事情就解決一半了。

今天也有一個是用藥不當造成的個案，
一個市醫體系轉診來的婆婆，
有著中度的Parkinson's syndrom（共計28分），
她先生拿出她現在在用的藥，嘖！
有夠多，大概有十種藥一齊使用吧 orz

老師一種一種看，（印像中）挑出千憂解（也是SSNRI類），
認為是這個藥的副作用造成，
寫了張紙條要婆婆帶回去給原來的醫生看，做用藥調整。
但在這個之前，老師還是開了藥，
只為了平衡原先藥物的副作用。

然而，雖說是用藥不當，但能怪罪原先的醫生嗎？
就我所見，這些病人原本都有相當程度的精神問題，
原先的醫生會開出造成副作用的藥量，並不是沒道理，
甚至這些病人會被轉診過來，
應該也是原先醫生已觀察到副作用的發生了吧！？

觀察這些與精神科用藥有關的病人時，
我能感覺到他們是被鎖住的靈魂，
雖然看似平靜（parkinson的表現之一，面無表情），
但我能感覺到他們內在某些直物想要突破而出的蠢蠢欲動。


許多人是身心症，像上星期一個媽媽，主訴是酸痛。
老師看診時說她人比較緊張，
而後自己也觀察到她明顯屬於較緊張的人，
之後按她的肌肉時能感覺到她的肌肉僵硬並不是因為姿勢問題（僵硬點不用），
而很可能是內因性、心因性的肌肉緊張。

老師都會建議他們改變生活態度、學習調整情緒，畢竟這是治本。
但常常的情形是，都要開點什麼藥，治治標，「會有所改善的。」

我想，改變生活態度畢竟不容易，還是吞個藥比較爽快。
而且，在doctor shopping的年代，
病人都會找能讓自己症狀有所改善的醫生，
而觀察的重點是「這個醫生開的藥有沒有效」。



五次見習下來，總覺得自己的底子太弱，
許多事物只是約略知道，但無法推理。

打這篇記錄時這樣的感覺特別強，
門診時跟著老師做判斷並不難，
但當要回想、要練習做判斷時，會知道中間略過許多。

還待學習的，實在太多了。


原始文章：
作者 mudskipper (無懼) 站內 mudskipper
標題 [飛魚] 見習第五次
時間 Thu Aug 30 22:28:46 2007