[春雨] 林主一老師說

結束了馬拉松式的四小時課程，
老師還很有力氣地跟我們分享了不少心得--
外科醫生的體力，真強大啊！

關於上課--
「在你們現在的階段，你們是來上課的學生，
而我們老師都要配合你們的時間，安排行程來上課。

所以，現在是老師牽就你們，你們可以問很多的問題。

但離開了這個教室，你們想要知道答案，
就得自己和老師約時間，這時是你們要牽就老師的時間了。」


關於預習--
「所以一定要預習啊！
沒有預習，問出來的問題就沒有方向。

先讀，先找到想問的東西，
好好地利用老師牽就你們的時候。

下課後你們還有多少時間讀書？
就算讀了，有問題時你們想知道答案還得牽就老師的時間呀。」


關於抓住機會--
「你先準備好，然後才能抓住機會，才能有所突破。

我會爭取像是載教授之類的機會，
在車上，你就有機會可以問問題，
而這些前輩的幾句話往往就能夠讓你變得不一樣。

以前我開XX，血都是幾千幾千的流，
但有位老師說了，『要注意力道啊！』，
現在我開同樣的刀，血是幾十幾十的流。」


「我當醫生十幾年，開過三千臺刀，
靠得是這些累積，靠得是抓住機會。」


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標題 [春雨] 林主一老師說
時間 Mon Sep 17 21:12:52 2007

[春雨] 外科病房 第一天

今天是三個節奏的相互交纏--
外科課程的新開始，
病房實習的開始，
老爸上來臺大看醫生。

早早起來，生怕遲到，
七點不到就到了8D教室，稍等了一會兒，
自稱兩天沒休息的學長穿著手術醫，
來給我們介給接下來的生活。

接著是morning meeting，
沒有投影片，沒有Mic，
學長姊小小聲的講解透過小小的電腦幕傳達，
而被眾人齊心的早餐結界輕易阻擋在外。

新階段的第一堂課，
已退休的洪慶章教授來給我們上神經學檢查，
王貫寧隨口的一問「教授你退休後在做什麼」，
引發了教授的自high核彈 XD
（自high中，教授說他會日德中英法西六國語言，
而且都是問路沒問題，「可以看小說」的程度，天啊 orz）

教授很有趣，上得也不錯，
但兩天累積下來的疲憊感實在過於濃重，
吃過午飯後便早早回房睡大覺。

* * * *

下午，爸媽來了，拿加號單讓他去加號。

回到教室，貫寧說老師還沒結束他在署桃的門診。
一行人於是先完成了病房的taking history。

再打電話時，爸已經接近看完診，
急走過去，張教授已經離開診間，「他牙痛」，爸說，
而護士學姊正在打「教授臨時有事，由xxx醫生代為看診」。

「你怎麼現在才來？」上次幫忙我弄加號單的學姊對我說。

* * * *


一直拖到四點，林主一老師才進到教室，
而我們一行人正在研究如何使用我們的醫院帳號找到影像診斷。好像不行。

課程是neuroadiology簡介，
而這一個簡介足足簡介了四個小時（幾乎沒休息），
結束時直心想，啊！我活下來了！


冒雨回到宿舍。


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標題 [春雨] 外科病房 第一天
時間 Mon Sep 17 21:01:43 2007

[飛魚] 負責？！

在門診見習時，這樣的想法常常冒出來：
「把自己弄成這個樣子，
很大一部份是病人本身的問題。」

特別是在神經料的門診，這樣的感覺會特別強：
病人顯然沒能力做情緒管理，改而依靠大量的精神用藥來控制情緒，
當藥量過大，神經學症狀就出現了。

但能就這樣說，
病人的病是因為他們不懂得善待自己，
是因為他們錯誤的生活態度、情緒模式，
於是造成他們的疾病嗎，他們該為自己負責。

這個結論/批判很容易下，
但想想自己過得一團亂的生活，
會知道這樣的結論/批判有它的限制在--
他們是真心希望自己變成現在的樣子嗎？


顯然不是的，不然何必求診？

* * * *

我實在不知道，精神類藥物的使用對這些病人來說是好是壞。

藥物的投予，讓病人的症狀得以改善，
但是不是也讓病人失去了借由學習控制情緒而改善症狀的可能？

前一半子看書，作者的丈夫剛由德國調到美國工作時，
面臨嚴重的情緒困擾。

處理的方式是，去做心理輔導，
化解掉情緒困擾的根源（文化適應不良），
最後沒使用藥物便解除了問題。

之前聽過心理系的朋友抱怨，
他們不認同受過專業訓練的心理師無法開藥，
反而是醫生能開立精神用藥。那時覺得很有道理。
事情本來就是讓專業的來，哪有讓醫生來處理的空間？
（想想自己實在沒學過什麼心理學啊！）

然而，真正接觸過精神科用藥，
觀察過這些觀物的侷限、副作用後，
我開始能夠認同這個規定。

可惜的是，在臺灣，
多數人並不知道心理師在做什麼，
直接到神經科/精神科求診的結果是，是情緒問題被丟進醫學處置，
藥物吃下後，問題的真正根源是什麼就不是那麼重要了。

但問題始終存在。

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作者 mudskipper (無懼) 站內 mudskipper
標題 [靜靜] 為自己負責
時間 Thu Aug 30 22:53:12 2007

[飛魚] 第五次見習(Fifth Trainee)

今天到神精科見習，是暑假的最後一次見習活動。
明天原本有排，但排到跟考試重疊，只得取消。

好多病人都是帕金森氏症，但在典型症狀之外，
常常又有帶上許多有的沒有的症狀（如weak deep tendon reflex），
判斷上並不是那麼簡單。

有一回，老師把診斷跟病人講完、病人出去後，
才對我跟學長說，「我擔心他是balabala...」（病名忘了）。

但不管有什麼特殊懷疑，
幾乎主要都還是給帕金森氏症的藥物
（按：這是推測，我實在看不懂病歷上的手寫字），
或許是因為也沒太多其它種類的藥物可以選擇吧。

會覺得，醫生能為病人"做"的，其實很有限，
許多時候信心療法還滿主要的。



精神科的病人，許多是轉介過來。

上回跟診時，老師病情還沒聽完，
就先問，「你是不是有高血壓？」「是不是有在吃xxx藥？」
然後事情就解決一半了。

今天也有一個是用藥不當造成的個案，
一個市醫體系轉診來的婆婆，
有著中度的Parkinson's syndrom（共計28分），
她先生拿出她現在在用的藥，嘖！
有夠多，大概有十種藥一齊使用吧 orz

老師一種一種看，（印像中）挑出千憂解（也是SSNRI類），
認為是這個藥的副作用造成，
寫了張紙條要婆婆帶回去給原來的醫生看，做用藥調整。
但在這個之前，老師還是開了藥，
只為了平衡原先藥物的副作用。

然而，雖說是用藥不當，但能怪罪原先的醫生嗎？
就我所見，這些病人原本都有相當程度的精神問題，
原先的醫生會開出造成副作用的藥量，並不是沒道理，
甚至這些病人會被轉診過來，
應該也是原先醫生已觀察到副作用的發生了吧！？

觀察這些與精神科用藥有關的病人時，
我能感覺到他們是被鎖住的靈魂，
雖然看似平靜（parkinson的表現之一，面無表情），
但我能感覺到他們內在某些直物想要突破而出的蠢蠢欲動。


許多人是身心症，像上星期一個媽媽，主訴是酸痛。
老師看診時說她人比較緊張，
而後自己也觀察到她明顯屬於較緊張的人，
之後按她的肌肉時能感覺到她的肌肉僵硬並不是因為姿勢問題（僵硬點不用），
而很可能是內因性、心因性的肌肉緊張。

老師都會建議他們改變生活態度、學習調整情緒，畢竟這是治本。
但常常的情形是，都要開點什麼藥，治治標，「會有所改善的。」

我想，改變生活態度畢竟不容易，還是吞個藥比較爽快。
而且，在doctor shopping的年代，
病人都會找能讓自己症狀有所改善的醫生，
而觀察的重點是「這個醫生開的藥有沒有效」。



五次見習下來，總覺得自己的底子太弱，
許多事物只是約略知道，但無法推理。

打這篇記錄時這樣的感覺特別強，
門診時跟著老師做判斷並不難，
但當要回想、要練習做判斷時，會知道中間略過許多。

還待學習的，實在太多了。


原始文章：
作者 mudskipper (無懼) 站內 mudskipper
標題 [飛魚] 見習第五次
時間 Thu Aug 30 22:28:46 2007