[飛魚] 第五次見習(Fifth Trainee)

今天到神精科見習，是暑假的最後一次見習活動。
明天原本有排，但排到跟考試重疊，只得取消。

好多病人都是帕金森氏症，但在典型症狀之外，
常常又有帶上許多有的沒有的症狀（如weak deep tendon reflex），
判斷上並不是那麼簡單。

有一回，老師把診斷跟病人講完、病人出去後，
才對我跟學長說，「我擔心他是balabala...」（病名忘了）。

但不管有什麼特殊懷疑，
幾乎主要都還是給帕金森氏症的藥物
（按：這是推測，我實在看不懂病歷上的手寫字），
或許是因為也沒太多其它種類的藥物可以選擇吧。

會覺得，醫生能為病人"做"的，其實很有限，
許多時候信心療法還滿主要的。



精神科的病人，許多是轉介過來。

上回跟診時，老師病情還沒聽完，
就先問，「你是不是有高血壓？」「是不是有在吃xxx藥？」
然後事情就解決一半了。

今天也有一個是用藥不當造成的個案，
一個市醫體系轉診來的婆婆，
有著中度的Parkinson's syndrom（共計28分），
她先生拿出她現在在用的藥，嘖！
有夠多，大概有十種藥一齊使用吧 orz

老師一種一種看，（印像中）挑出千憂解（也是SSNRI類），
認為是這個藥的副作用造成，
寫了張紙條要婆婆帶回去給原來的醫生看，做用藥調整。
但在這個之前，老師還是開了藥，
只為了平衡原先藥物的副作用。

然而，雖說是用藥不當，但能怪罪原先的醫生嗎？
就我所見，這些病人原本都有相當程度的精神問題，
原先的醫生會開出造成副作用的藥量，並不是沒道理，
甚至這些病人會被轉診過來，
應該也是原先醫生已觀察到副作用的發生了吧！？

觀察這些與精神科用藥有關的病人時，
我能感覺到他們是被鎖住的靈魂，
雖然看似平靜（parkinson的表現之一，面無表情），
但我能感覺到他們內在某些直物想要突破而出的蠢蠢欲動。


許多人是身心症，像上星期一個媽媽，主訴是酸痛。
老師看診時說她人比較緊張，
而後自己也觀察到她明顯屬於較緊張的人，
之後按她的肌肉時能感覺到她的肌肉僵硬並不是因為姿勢問題（僵硬點不用），
而很可能是內因性、心因性的肌肉緊張。

老師都會建議他們改變生活態度、學習調整情緒，畢竟這是治本。
但常常的情形是，都要開點什麼藥，治治標，「會有所改善的。」

我想，改變生活態度畢竟不容易，還是吞個藥比較爽快。
而且，在doctor shopping的年代，
病人都會找能讓自己症狀有所改善的醫生，
而觀察的重點是「這個醫生開的藥有沒有效」。



五次見習下來，總覺得自己的底子太弱，
許多事物只是約略知道，但無法推理。

打這篇記錄時這樣的感覺特別強，
門診時跟著老師做判斷並不難，
但當要回想、要練習做判斷時，會知道中間略過許多。

還待學習的，實在太多了。


原始文章：
作者 mudskipper (無懼) 站內 mudskipper
標題 [飛魚] 見習第五次
時間 Thu Aug 30 22:28:46 2007